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我院外三科成功开展腮腺全叶切除术+面神经解剖术
[来源:本站 | 作者:原创 | 日期:2019年7月10日 | 浏览89 次] 字体:[ ]

 

患者李某,女,57,家住安徽省利辛县马店镇,于半年前无意中发现右侧耳下有一肿块,约蛋黄大小,无红肿、无疼痛,无发热,为进一步诊治,遂来我院就诊,彩超示:右耳下方低回声包块,性质待定,经门诊相关检查,拟“右侧腮腺肿瘤”收住入院。查体:右侧耳下腮腺区可触及3cm×2cm大小肿块,表面光滑,质地中等,活动度差,无压痛,余无殊。

 

 


2019-06-18由外三科田振、管海、纪跃医师在全麻下行右侧腮腺全叶切除术+面神经解剖术,术中探查腮腺肿瘤位于腮腺深叶,面神经后方,约3cm×2cm,表面光滑,活动度差,于茎乳孔显露面神经主干,解剖出面神经五个分支:颞支 、颧支、 颊支、 下颌缘支和颈支,遂行右侧腮腺全叶切除术+面神经解剖术,术中冰冻诊断:(右侧腮腺)基底细胞腺瘤,手术顺利,患者安返病房。

 

 


经过外三科医护团队一周的精心护理,患者顺利出院。为感谢外三科医护团队,特送上一面鲜艳的大红锦旗,上书:“医术精湛高超,服务热情周到”。

  

外三科主治医师,安徽省内分泌外科学组委员,安徽省抗癌学会委员,中华医学会会员。

擅长:甲状腺、乳腺、头颈部肿瘤疾病诊治。

在院领导和外三科的大力支持下,前往中科大附属医院、安徽肿瘤医院头颈乳腺外科进修深造,师从安徽省头颈乳腺肿瘤外科临床重点学科带头人,主任医师、博士生导师、江淮名医-王圣应教授。

我院外三科团队已经成功开展多例腮腺浅叶切除术、腮腺全叶切除术及腮腺癌联合根治术,面神经保护良好,成功救治多名患者。基层医院开展腮腺浅叶/腮腺全叶手术的极少,曾经腮腺浅叶/全叶切除术被称为基层医院手术的禁区。因为手术要求非常精细,需要解剖出面神经五个分支:颞支 、颧支、 颊支、 下颌缘支和颈支。神经损伤会出现相应症状,尤其是颧支损伤会出现同侧眼睛闭合不全、下颌缘支损伤会出现口角歪斜。

田振医师介绍说,涎腺亦称唾液腺,是分泌唾液的腺体,包括三对大涎腺:腮腺、颌下腺和舌下腺以及分布于鼻腔、鼻窦、鼻咽、口腔、下咽和喉等上呼吸消化道粘膜下的小涎腺。胚胎学上,涎腺起源于外胚层和内胚层凹陷形成的管状腺泡的腺体。组织学上,涎腺包括两种基本的细胞类型:浆液型细胞和粘液型细胞。涎腺肿瘤绝大部分起源于腺体,少数来自涎腺的间质、血管和淋巴管。

 涎腺肿瘤是常见的头颈部肿瘤,据英、美等一些国家的资料,涎腺肿瘤的发病率为1310万、占头颈部肿瘤的6%。国内四所肿瘤医院的临床资料显示,涎腺恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.75%-1.6%,占头颈部恶性肿瘤的2.3%10.4%。涎腺肿瘤的治疗主要是外科治疗,外科医师需要对涎腺肿瘤的病理类型、生物学特性、临床分期有充分了解,才能制定相应的手术方式。近年来,随着对涎腺肿瘤认识的不断深入,手术指征和术式逐渐趋向统一,涎腺肿瘤的疗效有了进一步提高。

腮腺肿瘤的良恶性比例为82,混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的良性肿瘤,又称多形性的腺瘤,占腮腺肿瘤的80%,混合瘤并非绝对良性,属临界性肿瘤,因其无完整包膜,肿瘤常侵及腮腺包膜或侵出腮腺包膜外,手术切除不彻底易导致复发。淋巴乳头状囊腺瘤又称腺淋巴瘤或 Warthin瘤,是腮腺良性肿瘤中较为常见的肿瘤,占腮腺肿瘤的5%~15%,因其多中心生长,手术切除术后的复发率为5%~10%。此外,涎腺的良性肿瘤尚有单形性腺瘤(包括基底细胞腺瘤、乳头状囊腺瘤)、血管瘤、淋巴管、神经鞘瘤等。粘液表皮样癌居腮腺恶性肿瘤的首位,占腮腺恶肉性肿瘤的30%~50%,分为高、中、低三种分化类型。   

高分化型属低度恶性,中分化型属中度恶性,低分化型属高度恶性。低分化型局部常呈浸润性生长,容易发生淋巴及血行转移。腺泡细胞癌是一种低度性的,占涎腺肿瘤的3%,主要发生于腮腺,占腮腺恶性肿瘤的5%15%。常见于中年女性,肿瘤生长极慢,偶见转移,愈后良好。恶性混合瘤,结合临床和病理可分为三种不同的情况。混合瘤恶变是常见的一种,约5%的腺混合瘤发生恶性变,恶性混合瘤的成分复杂,瘤内的恶性成分可侵犯血管、淋巴管及神经,出现淋巴及血行转移。预后不佳:另一种为癌肉瘤,比较少见。其上皮和间质成分均为恶性;还有一种在组组学上是良性混合但可以发生远处转移,临床上极为罕见。腮腺内可原发性淋巴瘤,文献报道,涎腺恶性淋巴瘤87%发生于腮腺。此外,腮腺恶性肿瘤还包括腺样囊性癌、乳头状囊腺癌、导管癌等。

腮腺肿瘤80%以上发生于腮腺浅叶,多表现为无意中发现以耳垂为中心痛性缓慢增长的肿块,约10%的肿瘤发生于腮腺深叶,由于肿瘤位置深在,耳前区肿块多不明显,向腮侧发展。当达到一定体积时,扁桃体和软腭明显移位。使咽腔缩小。有时可在下颌骨升支后缘内侧触及肿块。典型的良性肿瘤表面光滑,边界清楚,呈结节状。活动度好。无疼痛,生长缓慢,病程较长。可长达数年至数十年。患者除有局部坠胀感外,一般无其他不适。

疼痛是腮腺恶性肿瘤的重要征象,通常表现为持续放射性疼痛,伴进行性加重。腺样囊腺癌和低分化粘液表皮样癌的患者常有疼痛的表现。面神经的功能障碍或麻痹,也是腮腺恶性肿瘤的可靠正据。腮腺恶性肿瘤出现面神经麻痹,淋巴结转移率明显增加,愈后往往不佳。腮腺恶性肿瘤侵犯咬肌或翼腭窝,出现张口受限;侵犯表面皮肤,发生破溃和继发感染。

治疗:主要采用手术治疗,放疗和化疗多不敏感,故仅用于不宜手术的病例和外科手术前后的辅助性治疗。

田振医师强调,腺肿瘤外科手术治疗应遵循两个基本原则:(1)彻底切除肿瘤:(2)注意保留面神经,首次手术彻底完整切除是治愈的关键,正确的病理诊断是制定下一步治疗措施的依据。即使腮腺良性肿瘤,也不主张行单纯肿瘤切除术,Woods报道腮腺多形性腺瘤单纯切除术后的复发率为13.6-42%,因此,根据肿瘤发生部位,行腮腺浅叶或全腮腺切除术。术中常规解剖面神经,一方面可以保证彻底切除肿瘤,另一方面可以避免面神经的损伤。对于腮腺恶性肿瘤,应根据病理类型决定手术切除的范围。腮腺全叶切除加Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区颈淋巴结清扫术。

 

 

 

 

/刘理  图/外三科

 

主编/韩佳佳  编辑/刘嘉

 

 

 


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