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我院皮肤科成功救治“重症天疱疮”患者
[来源:本站 | 作者:原创 | 日期:2019年9月25日 | 浏览47 次] 字体:[ ]

 

2019913日是中秋节,是一个全家团圆的日子。正是在这一天,37床的刘老爷子康复出院了。早上7点半,家属就等在了皮肤科诊室门口:“医生,今天过节,你看,俺家父亲身上的皮疹都好的差不多了,可不可以出院回家过节呀?”。当得到“可以”的答复时,顿时展开笑颜,不停的说:“谢谢你们了,真的太感谢了,本来都不报有希望了,谢谢你们这么多天的照顾,谢谢你们救了我家父亲。”

 

 


是呀,当你初见老爷子时,你很难将现在在病床上躺着的干净整洁的老爷子联系起来。201991日,老爷子坐着轮椅被家属推进了皮肤科诊室,仔细查体后,看着老爷子身上的皮肤甚至找不到扎针地方,即使是经验丰富的刘颉主任,面对如此复杂危重的病情也是愁眉不展。假如说皮肤科什么病相对最危险的话,那一定是“重症天疱疮”,而刘老爷子恰恰得了这个病,病变皮肤达到了60%,就医院现有的环境和技术来说,收住院是有极大风险的。但是老爷子因脑梗死曾在我院多个科室住院,生病的这一年来,几乎耗尽了家里的资金,家属说:“医生,你救救我父亲吧,无论结果如何,我们都能接受,我们也知道病情重,我们真的没有能力了,但是我们也不能放弃呀。”顶着巨大的压力,刘颉主任将老爷子收住入院。

来时的老爷子是这样的(图片可能引起不适):

【代主诉】:全身水泡、糜烂二十余天。

【现病史】:患者二十天前无明显诱因下,全身出现多处蚕豆至鸡蛋大小的水疱,疱壁薄而松弛,破裂后有大量渗液,形成红色湿润糜烂面,前往当地诊所予以外涂“偏方药物”(具体不详)治疗至今,效果不佳。皮整向周围扩展,有融合,有结痂,有新发水疱不断出现。现为求明确诊疗,遂来我科门诊就诊,门诊拟“天疱疮”收住入院,病程中患者无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,饮食可,睡眠差,大小便失禁。

【既往史】:有“高血压”病史六年,家属白诉规律服药,控制一般;有“心房颜动”病史六年,未规范治疗;有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史六年余;有“脑梗死”病史一年余,遗留有左侧肢体偏后遗症;否认糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史;家属诉患者曾有胆切除、前列腺手术史(具体时间不详);预防接种史不详。

【专科检查】:全身可见多处散在分布的蚕豆至鸡蛋大小水疱,疱壁薄而松弛,疱液黄色澄清,部分水痼向周围扩展融合成不规则形状,大部分疱壁破裂,形成红色湿润糜烂面,部分血清出结黄褐色痴,尼氏征阳性,左侧粘膜有两处黄豆大小红色糜烂面。

【诊疗经过】

(一)201991日:

1)入院完善相关检查,明确诊断;2)予以甲尼龙抗炎,西味替丁保护胃粘膜,泮托拉唑抑制胃酸分泌,氯化钾补充使用激素造成的钾流失,碘伏及医用愈肤膜水剂外用保护皮肤创面等对症支持治疗,密切观察患者病情,必要时予以丙球冲击治疗。3)老年患者,基础病重,可能出现心脑血管意外甚至威胁生命等,皮疹面积大,约占体表皮肤的60%,可能出现感染、低蛋白血症消化道出血等危及患者生命,患者目前病情危重,已将患者病情告知家属,并签署病重通知书。

 

 


(二)201992

因患者不能配合,体表面积损害程度大,不能建立相对完整的静脉输液通路,改为口服,相关风险告知家属并签署特殊诊疗同意书,每日多次观察患者新发皮疹情况并记录,并予以挑破水泡,外用碘伏和医用愈肤膜水剂护理。

(三)201999日:

患者皮疹恢复良好,无新发皮疹,大部分结痂,裸露皮肤足以建立相对完整的静脉输液通路,予以停用口服药物,建立静脉通路,密观。

(四)2019911日:停病重。

(五)2019913日:患者出院,嘱院外继续口服药物,一周复诊。

出院时的老爷子是这样的:

有关寻常型天疱疮:

最常见和严重的类型,多累及中年人,儿童罕见。好发于口腔胸、背、头部,严重者可泛发全身,口腔黏膜受累几乎出现于所有患者,多为首发表现,个别甚至仅有口腔损害。典型皮损为外观正常皮肤上发生水疱或大疱,或在红斑基础上出现大疱,疱壁薄,尼氏征阳性,易破溃形成糜烂面,渗液较多,可结痂,若继发感染则伴有臭味。本型预后在天疱疮中最差,在应用糖皮质激素治疗前,死亡率可达75%,使用糖皮质激素后亡率仍有21.4%。死亡原因多为长期、大剂量应用糖皮质激素等免疫抑制剂后引起的感染等并发定及多脏器衰端,也可因病情持续发展导致大量体液丢失、低蛋白血症、恶病质而危及生命。

此患者的救治成功,离不开皮肤科全体医务人员不分昼夜的付出与努力,也给我们以后救治“天疱疮”患者一强大的鼓励与支持,我们将努力前行,克服一个又一个的阻碍,不断进步,共建高医疗服务质量的科室。

 

 

 

/许梦洁    图/刘颉     

 

主编/韩佳佳     编辑/刘嘉


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