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融会贯通——我院血管外科开展一例布加氏综合征治疗
[来源:本站 | 作者:原创 | 日期:2020年8月12日 | 浏览66 次] 字体:[ ]

“医生,你看一下我的双下肢,怎么小腿都发黑了,而且肿胀的的都不能深蹲。”没错,这是一位71岁大爷在门诊的主诉,我的第一印象:布加氏综合征?

 


什么是布加氏综合征?布加综合征(Budd-Chiari syndromeBCS)是各种原因引起的肝静脉(hepatic veinsHV)或其开口以上的下腔静脉(inferior vena cavaIVC)阻塞导致的淤血性门静脉高压和(或)IVC 高压临床综合表现,1845年,英国内科医生George Budd第一次描述了肝静脉血栓形成导致的BCS1899年,澳大利亚病理学家Hans Chiari第一次描述了BCS的病理学表现,后人即以这两个人的名字来命名该病。在我国其流行病学统计调查显示,山东、河南、安徽、江苏北部为高发区,主要为黄河流域下游省份,其发病率约 10/10 万。

 


临床表现有哪些?因肝静脉和(或)肝段下腔静脉部分或完全性梗阻、继而发生血液回流障碍、最终导致的淤血性门静脉高压症和下腔静脉高压症候群,临床表现为上腹不适、乏力、腹水、腹壁静脉曲张、双下肢水肿等。患者往往就诊于其他科室,得不到及时的救治,导致漏诊、误诊的发生,耽误患者病情。

 


在给予大爷安排住院后,经过一系列术前检查后,最终证实我的诊断:布加氏综合征,且患者下腔静脉属于长段闭塞(闭塞长度5cm)。

治疗有哪些?BCS 目前大多数病例都可行腔内治疗,只有部分病例介入无法开通行开放根治手术或各种转流手术,但根治手术和转流手术创伤大,而且也有复发和再狭窄的病例发生。因腔内治疗的创伤小及可重复性,BCS 的腔内治疗已处于主导地位。于是征得家属同意签字后,排除术前禁忌,给予介入手术治疗。

626日下午四点钟,穿上厚厚的铅衣,我们手术开始了:依次开通右侧颈静脉及股静脉通路,仔细循着血管通路上行、下行,努力寻找着哪怕只有1mm的间隙能让我们指引“导丝”通过,可是最终我们放弃了,没有通路。终究还是选择危险系数极高的“穿刺破膜”建立新通道,因为穿刺针刺下去,谁也不能预料会不会大出血可能。但我们不能放弃,在不停的调换大C壁的球管角度后,目的即确保一针就能见到——血。时间一分一秒流逝,重重的铅衣加之不确定危险因素,手术四人早已是汗流浃背,多次尝试与失败,期间也曾想到放弃,但我们选择依然坚持,哪怕一点希望,也要早一点解除患者病痛所折磨。4小时后,我们终于打通了上下下腔静脉之间的通路,那一刻真是柳暗花明的感觉,所有的疲惫被兴奋所冲淡,我们成功了。

接下来已经打开的通路只有1mm直径,需要开始一点点的用球囊扩开,3mm5mm8mm10mm12mm14mm虽循序渐进的扩大通路,可大爷仍感到撕裂样剧痛,且伴有进行性血压下降,考虑此时患者已经疲惫,不能耐受下一步操作,手术终止,返回病房给予监护、补液、抗凝治疗等,等待第二天生命体征平稳,充分止痛后,再次扩大通路,这次大爷有了昨天的经验,配合的很好,手术平稳的把通路扩大到25mm直径,释放支架,自此手术结束。

一波三折的手术终于结束,再次回到病房,经过病房护士精心护理,以及给予制定的快速康复指导患者康复,患者术后一周出院,走时大爷乐呵呵说起“还是你们医技精湛,开个豆子大小刀口,解除了我的大毛病,腿也不肿了,吃饭更有胃口了”。

 

利辛县人民血管/介入外科

 


自成立科室以来,以先进技术为导向,始终服务于广大人民群众,解除患者之疾患,群众对我们的满意,才是对我们最大的奖赏,若你有血管方面的疾患,请联系我们,血管外科门诊(外科门诊一楼血管外科13956773277

 

 

 

/张小涛 图/刘嘉 审核/韩佳佳 编辑/刘嘉


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